Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften
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Zahlungsempfänger | Ihr Name und Ihre Anschrift | ||
Firmenname | |||
Straße | |||
Ort | |||
Tel.: | |||
Fax: | |||
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Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen zu Lasten meines/unseres Kontos mit nachstehenden Daten durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. | |||
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Name des Kontinhabers: | |||
Name der Kreditinstitutes: | |||
Bankleitzahl: | |||
Konto-Nummer (nur Girokonten): | |||
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Ort, Datum
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Unterschrift
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PER FAX AN:
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